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setembro2019

ACUPUNTURA E ERVAS ACALMAM O REFLUXO ÁCIDO

A acupuntura e a fitoterapia são eficazes para o alívio da DRGE (doença do refluxo gastroesofágico, refluxo ácido). Investigações independentes confirmam que a acupuntura e os fitoterápicos produzem resultados positivos significativos para pacientes com DRGE. Um dos estudos clínicos revela um achado importante da medicina integrativa. A combinação de acupuntura e ervas com um medicamento inibidor da bomba de prótons em um protocolo de tratamento combinado produz resultados superiores para os pacientes que recebem apenas terapia medicamentosa.

O primeiro estudo, realizado no Huludao Fourth People Hospital, conclui que a terapia com medicina chinesa (acupuntura e ervas) combinada com terapia medicamentosa produz uma taxa efetiva total de 95%. Se a acupuntura não for aplicada, a taxa efetiva total cai drasticamente para 68%. [i] Um total de 88 pacientes com DRGE foram recrutados para o estudo e foram aleatoriamente designados para o grupo de medicina chinesa ou o grupo de controle de drogas.

O grupo de medicina chinesa era composto por 29 pacientes do sexo masculino e 15 do feminino, com idade média de 39,24 anos e duração média da doença de 7,46 anos. O grupo controle de drogas foi composto por 28 pacientes do sexo masculino e 16 do sexo feminino, com idade média de 39,27 anos e duração média da doença de 7,44 anos.

Tratamento
Todos os pacientes foram tratados com pantoprazol (40 mg comprimidos revestidos entéricos, 1 comprimido por dia, 30 minutos antes das refeições) e domperidona (comprimidos de 10 mg, 1 comprimido, 3 vezes ao dia). Todos os pacientes também receberam uma versão modificada da fórmula herbal Si Ni San, que era composta pelas seguintes ervas:

  • Bai Shao 15g
  • Ele Huan Hua 15g
  • Dai Zhe Shi 15g
  • Ban Jiang Xia 15g
  • Zhi Shi 15g
  • Huang Lian 10g
  • Chai Hu 10g

As ervas foram administradas diariamente, divididas em duas doses a serem tomadas de manhã e à noite. Os pacientes do grupo de medicina chinesa receberam adicionalmente prescrição de acupuntura administrada nos seguintes pontos de acupuntura:

  • Dushu (BL16)
  • Xinshu (BL15)
  • Geguan (BL46)

O tratamento com acupuntura era realizado diariamente com agulhas retidas por 20 minutos cada vez.Todos os tratamentos foram administrados por um total de duas semanas.

Resultados
As medidas de resultado para o estudo incluíram as taxas efetivas totais e a duração até o alívio. Os sintomas monitorados incluíram dor gástrica, refluxo ácido, refluxo biliar e sensação de plenitude após a ingestão. Cada sintoma foi classificado de 0 a 3 com base na gravidade, com pontuações mais baixas indicativas de sintomas mais graves.

As taxas efetivas totais foram calculadas da seguinte forma. Pacientes com uma resolução completa dos sintomas e um escore de sintomas 0 foram classificados como recuperados. Para pacientes com uma melhora significativa nos sintomas e uma melhora nos escores de sintomas de pelo menos um ponto, o tratamento foi classificado como eficaz. Para pacientes sem melhora dos sintomas, o tratamento foi classificado como ineficaz.

No grupo controle de drogas, houve 18 casos recuperados, 12 efetivos e 14 ineficazes, gerando uma taxa efetiva total de 68,18%. No grupo de medicina chinesa, houve 30 casos recuperados, 12 efetivos e dois ineficazes, gerando uma taxa efetiva total de 95,45%. Embora ambos os grupos tenham mostrado melhorias, os resultados foram significativamente maiores quando a acupuntura foi adicionada ao regime de tratamento (p <0,05).

Além disso, o tempo necessário para a resolução dos sintomas foi medido nos dois grupos. A dor gástrica levou uma média de 4,24 dias para ser resolvida no grupo controle de medicamentos, em comparação com 2,51 dias no grupo de medicina chinesa. O refluxo ácido levou uma média de 7,24 dias para ser resolvido no grupo controle de medicamentos, em comparação com 5,52 dias no grupo de medicina chinesa. A plenitude após a ingestão levou em média 7,31 dias para ser resolvida no grupo controle de medicamentos, em comparação com 5,10 dias no grupo acupuntura.

O alívio foi experimentado significativamente mais rápido no grupo de medicina chinesa em todas as áreas (p <0,05). Os dados indicam que a acupuntura aumenta muito a eficácia do tratamento. Além disso, um paciente do grupo controle apresentou náusea, enquanto não houve reações adversas no grupo de medicina chinesa.

Hospital de Guangji
O segundo estudo foi realizado no Hospital Guangji de Medicina Tradicional Chinesa (Pequim). [ii] Este estudo focou na acupuntura para tosse relacionada à DRGE. As medidas de resultado incluíram o RDQ (Reflux Disease Questionnaire), LCQ (Leicester Cough Questionnaire) e os escores de gravidade dos sintomas da tosse.

Um total de 60 pacientes com tosse relacionada à DRGE foram recrutados e designados aleatoriamente ao grupo de medicamentos ou ao grupo de acupuntura. O grupo de medicamentos foi composto por 11 pacientes do sexo masculino e 19 do sexo feminino, com idade média de 53,9 anos e duração média da doença de 9,4 anos. O grupo de acupuntura foi composto por 7 pacientes do sexo masculino e 23 do sexo feminino, com idade média de 51,1 anos e duração média da doença de 4,5 anos.

Os critérios de diagnóstico incluíram tosse crônica com duração> 8 semanas, sem lesões aparentes nas radiografias de tórax, tosse relacionada à ingestão de alimentos ou acompanhada de refluxo ácido, hérnia hiatal ou azia com alterações inflamatórias visíveis pela gastroscopia. Além desses critérios, os pacientes deveriam ter entre 20 e 80 anos de idade, capazes de cooperar com o tratamento e fornecer consentimento informado e voluntário para participar.

Os critérios de exclusão incluíram sintomas devido à gravidez, acalasia (dificuldade em engolir devido a distúrbios neurológicos ou musculares do esôfago), obstrução pilórica, ressecção cardíaca, esofagite induzida por drogas, esofagite relacionada ao sistema imunológico, câncer de esôfago, coração concomitante, fígado, rim, pâncreas, distúrbios hepáticos ou do sistema nervoso central e malignidade suspeita ou confirmada. Pacientes com tosse por asma, bronquite, gotejamento pós-nasal etc. – também foram excluídos do estudo.

Tratamento
Os pacientes do grupo de medicação foram tratados com omeprazol (cápsulas entéricas de 20 mg, 1 comprimido, duas vezes ao dia). Os pacientes do grupo acupuntura foram tratados com acupuntura administrada em pontos de acupuntura localizados abaixo dos processos espinhosos das vértebras torácicas da seguinte maneira:

  • T3: Shenzhu (GV12)
  • T4: ponto de acupuntura extra
  • T5: Shendao (GV11)
  • T6: Lingtai (GV10)
  • T7: Zhiyang (GV9)
  • T8: ponto de acupuntura extra
  • T9: Jinsuo (GV8)
  • T10: Zhongshu (GV7)
  • T11: Jizhong (GV6)
  • T12: ponto de acupuntura extra

As agulhas foram inseridas obliquamente a uma profundidade de 15 mm. Após a chegada do deqi, as agulhas foram manipuladas usando um método de redução de reforço balanceado por um minuto. As agulhas foram retidas por 30 minutos com a manipulação repetida em intervalos de 15 minutos. O tratamento foi administrado toda terça, quinta e sábado. Ambos os grupos foram submetidos a tratamento por um total de oito semanas.

Resultados
As medidas de resultado incluíram os escores RDQ, LCQ e gravidade dos sintomas da tosse. O RDQ classifica os sintomas da DRGE, incluindo dor no esterno, refluxo ácido e perda de apetite de acordo com a gravidade da semana anterior. Os sintomas foram classificados em uma escala de 0 a 5, com pontuações mais altas indicativas de sintomas mais graves. Ambos os grupos experimentaram alívio significativo dos sintomas da DRGE após o tratamento, mas o alívio foi significativamente maior no grupo de acupuntura (p <0,05).

O LCQ mede o impacto físico, psicológico e social dos sintomas de tosse de acordo com sua frequência nas duas semanas anteriores. Cada área é pontuada de 1 a 7, com pontuações mais baixas indicativas de sintomas mais frequentes e maior impacto na qualidade de vida. Ambos os grupos observaram melhorias em todas as áreas após o tratamento, mas as melhorias foram significativamente maiores no grupo de acupuntura (p <0,05).

O escore de gravidade dos sintomas da tosse foi usado para classificar a frequência e a gravidade da tosse em uma escala de 0 a 3, com pontuações mais altas indicativas de sintomas mais graves. Ambos os grupos observaram melhorias na tosse noturna e nos sintomas gerais da tosse. Melhorias foram significativamente maiores no grupo de acupuntura (p <0,05).

Os resultados dos estudos mencionados indicam que a acupuntura proporciona alívio seguro e eficaz dos sintomas da DRGE. A monoterapia com acupuntura e a acupuntura combinadas com fitoterápicos e medicamentos demonstram vantagens clínicas significativas sobre a monoterapia com medicamentos.Com base nos dados, a acupuntura otimiza o tratamento da DRGE.

Referências:
[i] Yang Ling (2018) “Análise do efeito da aplicação da terapia de acupuntura combinada Jiawei Sini San na esofagite de refluxo” Guide of China Medicine Vol. 16 (24) pp.178-179.
[ii] Gao Danxia, ​​Bai Xinghua (2019) “Ensaio clínico do tratamento com acupuntura da tosse do refluxo gastroesofágico por agulhamento do segmento dorsal do vaso governador” Acupuncture Research Vol.44 (2) pp.140-143.

Acupuntura supera medicamento alopático para tratamento de ansiedade

A acupuntura acalma a ansiedade. Os pesquisadores do departamento de psiquiatria do Xuzhou Guangci Hospital realizaram um ensaio clínico comparando acupuntura e moxabustão para o tratamento de transtornos de ansiedade com gama-orizanol e alprazolam (medicamento benzodiazepínico). A acupuntura combinada com a moxabustão produziu uma taxa efetiva total de 93,75% e o alprazolam mais a gama orizanol produziu uma taxa efetiva total de 75%. Com base nos dados, a equipe de pesquisa observa que a acupuntura é segura e eficaz para o tratamento da ansiedade.

Um total de 64 pacientes com diagnóstico clínico de transtorno de ansiedade foram recrutados para o estudo e foram aleatoriamente designados para o grupo de acupuntura mais moxabustão ou grupo de controle de drogas usando a randomização. O grupo acupuntura mais moxabustão foi composto por 14 pacientes do sexo masculino e 18 do sexo feminino, com idades entre 20 e 70 anos (idade média de 50,5 anos), com duração de ansiedade entre 1 e 4 anos (duração média de 2,2 anos). Desses pacientes, 22 foram classificados como tendo ansiedade leve, enquanto 10 foram classificados como tendo ansiedade grave.

O grupo controle de drogas foi composto por 15 pacientes do sexo masculino e 17 do sexo feminino, com idades entre 25 e 75 anos (idade média de 50,8 anos), com uma duração de ansiedade entre 2 e 6 anos (duração média de 2,3 anos). Desses pacientes, 26 foram classificados como tendo ansiedade leve, enquanto 6 foram classificados como tendo ansiedade grave. Não houve diferenças estatisticamente significativas nas características basais entre os dois grupos (p> 0,05).

Critérios de inclusão para o estudo, incluindo faixa etária de 20 a 75 anos e consentimento informado para participar. Os critérios de exclusão foram outras condições médicas e comorbidades, uso de terapias relacionadas que podem influenciar os resultados do estudo, condições psicológicas ou patológicas que podem afetar o julgamento e a observação, disfunção concomitante do coração, fígado ou rim, fatores que afetam o metabolismo da droga, outros distúrbios psicológicos e outras condições críticas ou avançadas. Mulheres grávidas e lactantes também foram excluídas do estudo. Os critérios de abstinência incluíram o não cumprimento das intervenções prescritas, dados incompletos, reações ou complicações adversas graves e o uso de medicamentos que podem interferir nas medidas de resultados do estudo.

Os critérios de diagnóstico biomédico incluíram sintomas como depressão, dúvida ou suspeita excessiva clinicamente significativa, ansiedade, preocupação, timidez e irritabilidade. Os critérios de diagnóstico do TCM (Medicina Tradicional Chinesa) incluíam sintomas como depressão, distensão torácica ou hipocondríaca, falta de ar, suspiros frequentes e amenorréia. O diagnóstico de língua e pulso incluiu um revestimento fino de língua branca e um pulso fino (corda do arco).

Assistência ao paciente
Os pacientes designados para o grupo controle de medicamentos foram tratados com alprazolam (benzodiazepina) e gama oryzanol. As dosagens desses medicamentos foram de 0,4 mg e 20 mg, respectivamente, ambas tomadas três vezes ao dia. Os pacientes designados para o grupo acupuntura mais moxabustão foram tratados com acupuntura e moxabustão, mas não receberam alprazolam e gama oryzanol. A acupuntura foi administrada nos seguintes pontos de acupuntura:

  • Baihui (GV20)
  • Shenting (GV24)
  • Anmian (NHN54)
  • Neiguan (PC6)
  • Sanyinjiao (SP6)

Os pontos de acupuntura foram selecionados de acordo com os princípios da MTC de estimular o cérebro e o sistema nervoso, promover sono repousante, regular a função do baço e dos rins e suplementar a essência (jing), qi e espírito (shen).

O tratamento foi realizado com os pacientes em decúbito dorsal. As agulhas foram inseridas de forma rápida, precisa e constante para induzir uma sensação pesada na área circundante. Quando uma sensação entorpecida ou dolorida foi alcançada, as agulhas foram removidas. As agulhas em Baihui e Shenting foram manipuladas usando um método equilibrado de redução e reforço. As agulhas em Neiguan foram manipuladas usando um método de reforço antes de aplicar a moxa. O tratamento foi administrado em dias alternados e durou um total de 30 minutos de cada vez, com 15 dias constituindo um curso completo de atendimento ao paciente.

Resultados
O desfecho primário para o estudo foi a eficácia clínica. Os sintomas de cada paciente foram classificados de acordo com os critérios de diagnóstico e eficácia da síndrome TCM . Nos pacientes que apresentaram melhora nos sintomas> 60%, o tratamento foi classificado como marcadamente eficaz.Nos pacientes que apresentaram melhora de 30 a 60%, o tratamento foi classificado como eficaz. Nos pacientes que apresentaram melhora <20% ou nenhuma alteração nos sintomas, o tratamento foi classificado como ineficaz. As pontuações marcadamente efetivas e efetivas foram adicionadas para fornecer a taxa total de eficácia clínica.

Após 15 dias de tratamento, o grupo acupuntura mais moxabustão apresentou 20 casos marcadamente efetivos, 10 efetivos e 2 ineficazes, resultando em uma taxa efetiva total de 30/32 (93,75%). O grupo controle de drogas teve 10 casos marcadamente efetivos, 14 efetivos e 8 ineficazes, resultando em uma taxa efetiva total de 24/32 (75,00%). Embora ambos os grupos tenham mostrado melhorias após o tratamento, a taxa efetiva total foi significativamente maior no grupo de acupuntura mais moxabustão (p <0,05). Além disso, as reações adversas foram monitoradas ao longo do estudo. Nenhuma reação adversa grave foi registrada em nenhum dos grupos e nenhum paciente se retirou do estudo.

Os resultados deste estudo controlado randomizado indicam que a acupuntura com moxabustão é um tratamento seguro e eficaz para a ansiedade, com a vantagem de proporcionar alívio sintomático em um período relativamente curto de tempo. Isso sugere que a acupuntura associada à moxabustão é um complemento potencialmente útil à terapia psicológica e outras intervenções relevantes para a ansiedade.

1. Liu Jinpeng, Meng Li, Yu Xinqian, Wu Ming (2015) “Acupuntura Qingnao sedativa para tratar distúrbios de ansiedade, estudo controlado randomizado” Revista de Medicina interna chinesa tradicional prática Vol.29 (8) pp.152-153.