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fevereiro2020

MEDICINA CHINESA REDUZ RISCO DE DOENÇA CARDÍACA EM PACIENTES COM ARTRITE

MEDICINA CHINESA REDUZ RISCO DE DOENÇA CARDÍACA EM PACIENTES COM ARTRITE

A medicina Chinesa diminui o risco de doença cardíaca em pacientes com artrite reumatóide. Com base no tamanho amostral de 9.932 pacientes do Banco Nacional de Pesquisa em Seguros de Saúde de Taiwan, os pesquisadores determinaram que os pacientes com artrite reumatóide tinham um risco significativamente menor de desenvolver doença cardíaca coronária se recebessem acupuntura. [1] Isso se aplica a pacientes que recebem acupuntura manual ou eletroacupuntura. Além disso, foram encontrados efeitos aditivos benéficos ao combinar acupuntura com terapias convencionais.

As taxas de mortalidade aumentadas para pacientes com artrite reumatóide são em grande parte devido ao aumento da taxa de distúrbios cardiovasculares. Inflamação crônica e disfunção da regulação do sistema imunológico são fatores. Os pesquisadores observam que investigações anteriores indicam que a acupuntura reduz beneficamente a inflamação, que pode ser parcialmente responsável por seus benefícios terapêuticos.

A equipe de pesquisa observa que a acupuntura é preventiva contra o desenvolvimento de doença cardíaca coronariana em pacientes com artrite reumatóide, independentemente da idade, sexo e se os pacientes sofrem ou não de diabetes, hiperlipidemia ou hipertensão. Além disso, a acupuntura reduziu o risco de doença cardíaca coronariana em pacientes com artrite reumatóide em uso de estatinas. Além disso, a pesquisa demonstra que a acupuntura resulta em menor incidência de cardiopatia isquêmica.

A equipe de pesquisa examinou ensaios clínicos anteriores que consideram a acupuntura eficaz na redução do inchaço e na melhora da amplitude de movimento nos joelhos. Estudos anteriores também indicam que a acupuntura melhora os escores de qualidade de vida e a capacidade de se envolver em atividades físicas.

Muitos pacientes com artrite reumatóide tomam inibidores do metotrexato (um supressor do sistema imunológico) e do TNF-α (uma citocina pró-inflamatória). A pesquisa indica que essas duas substâncias reduzem o risco de doença cardíaca coronária. No entanto, para pacientes que tomam um ou ambos os medicamentos, a acupuntura oferece um benefício adicional, diminuindo ainda mais o risco de desenvolver doença cardíaca coronária.

A equipe de pesquisa observa que a inflamação crônica é um fator chave no desenvolvimento da artrite reumatóide e de suas comorbidades. Eles acrescentam que melhorar a inflamação é um componente importante de qualquer plano de tratamento para pacientes com artrite reumatóide. A equipe de pesquisa citou várias investigações que consideram a acupuntura eficaz na redução da inflamação. Uma investigação descobriu que a acupuntura é eficaz no equilíbrio dos níveis de células Th17 e Treg (células auxiliares T), que se correlacionam diretamente com a diminuição da gravidade da artrite reumatoide.

A investigação produziu dois achados consistentes para pacientes com artrite reumatóide: a acupuntura reduz a inflamação e produz um efeito analgésico. Achados adicionais incluem que a acupuntura aumenta os efeitos de terapias convencionais para pacientes com diabetes e hipertensão.

Os pesquisadores observaram que era difícil quantificar o número médio de visitas ao consultório de acupuntura e o tempo de tratamento dos pacientes do estudo. O banco de dados nacional de Taiwan documenta a frequência dos cuidados e o número total de visitas de acupuntura com base no valor coberto pelo programa do NHI (National Health Insurance). O NHI cobre no máximo três visitas de acupuntura por semana e um total de quinze visitas de acupuntura por mês.

Alguns pacientes podem ter recebido visitas adicionais de acupuntura usando o auto-pagamento (despesas do próprio bolso). Com base nessa limitação quantitativa, a equipe de pesquisa sugere que pesquisas futuras determinem protocolos exatos de frequência de tratamento que otimizem os resultados dos pacientes. Além disso, eles sugerem uma comparação entre um conjunto estático de pontos de acupuntura aplicado a todos os pacientes em um braço de um estudo com outro braço recebendo pontos com base em prescrições individualizadas de pontos de diagnóstico diferencial que refletem cenários clínicos reais.

Reference:
1. Wu, Mei-Yao, Ming-Cheng Huang, Hou-Hsun Liao, Jen-Huai Chiang, Yu-Chen Lee, Chung-Y. Hsu, Mao-Feng Sun, and Hung-Rong Yen. “Acupuncture decreased the risk of coronary heart disease in patients with rheumatoid arthritis in Taiwan: a Nationwide propensity score-matched study.” BMC complementary and alternative medicine 18, no. 1 (2018): 341.

MEDICINA CHINESA SUPERA A SUPLEMENTAÇÃO DE CÁLCIO PARA O TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE PÓS-MENOPÁUSICA

MEDICINA CHINESA SUPERA A SUPLEMENTAÇÃO DE CÁLCIO PARA O TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE PÓS-MENOPÁUSICA

Pesquisadores da Universidade de Ciência e Tecnologia Huazhong (Wuhan, província de Hubei) concluem que a acupuntura é eficaz no alívio da dor e na regulação de citocinas relacionadas à osteoporose em pacientes com osteoporose na pós-menopausa. O estudo foi aprovado e financiado pela Fundação de Ciência Natural da Província de Hubei. Os resultados foram publicados em chinês Acupuntura e Moxabustão. [1]

Três grupos foram comparados. O grupo de cálcio recebeu comprimidos de carbonato de cálcio. O grupo de eletroacupuntura recebeu acupuntura combinada com estimulação elétrica. O grupo de agulhas quentes recebeu acupuntura e moxabustão.

Comparado com os grupos de cálcio e eletroacupuntura, o grupo com agulhas quentes reduziu significativamente os escores de dor da escala visual analógica (EVA) para pacientes com osteoporose na pós-menopausa. Além disso, a equipe de pesquisa mediu respostas bioquímicas a suplementos e acupuntura, fazendo importantes descobertas. O grupo agulhamento quente aumentou significativamente o nível sérico de fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) e diminuiu os níveis séricos de interleucina 6 (IL-6) e fator de necrose tumoral α (TNF-α). Os pesquisadores concluem que a acupuntura com agulha quente produz maiores resultados positivos para o paciente quando comparados à suplementação de cálcio e à eletroacupuntura.

Biomarcadores e Mecanismos
Antes de entrar nos resultados, vamos primeiro examinar os biomarcadores relacionados à osteoporose e seu significado clínico. Os dados do IGF-1 demonstram que a acupuntura com moxabustão aumenta significativamente o IGF-1 e, portanto, contribui para melhorar a saúde esquelética. O IGF-1 sérico promove a proliferação e acúmulo de condrócitos, síntese da matriz cartilaginosa e atividade da fosfatase alcalina dos osteoblastos. Estes são importantes biomarcadores na manutenção da homeostase óssea, diferenciação dos osteoblastos e formação de cartilagem. [2] Em um estudo anterior, Xian et al. observe: “Os ratos com nocaute de células osteoprogenitoras do receptor IGF-1 apresentaram menor massa óssea, menor taxa de formação óssea dinâmica e menor número de osteoblastos maduros (mas não células osteoprogenitoras) na superfície óssea do que os controles do tipo selvagem”. [3 ]

Em muitos casos, a IL-6 tem a função oposta do IGF-1 e contribui para a reabsorção óssea. O estudo demonstra que a acupuntura regula negativamente a IL-6 em pacientes com osteoporose. A IL-6 é uma citocina multifuncional formada por osteoblastos e monócitos. Contribui para a reabsorção óssea via estimulação da osteoclastogênese. [4]

A acupuntura regula com sucesso o TNF-α, que é um potente indutor de reabsorção óssea. Ativa os osteoclastos maduros e inibe sua apoptose efetuando osteoblastos. [5] Além disso, o TNF-α induz a liberação de IL-6. [6] No geral, os biomarcadores medidos no estudo indicam que a acupuntura ativa respostas bioquímicas endógenas que neutralizam a perda óssea.

A osteoporose é causada por um desequilíbrio entre a atividade osteoblástica e osteoclástica. Em pacientes com osteoporose, o processo de reabsorção óssea induzida pelos osteoclastos é mais rápido que o da formação óssea pelos osteoblastos, o que resulta em perda óssea. A osteoporose é uma doença comum em mulheres na pós-menopausa que afeta seriamente sua qualidade de vida. Pesquisas mostram que existe uma relação direta entre a falta de estrogênio em mulheres na pós-menopausa e o desenvolvimento de osteoporose. Em um estudo independente, Stuart et al concluem, “os estrogênios podem modular a produção de citocinas, como IL-1, TNF e IL-6”. O estudo deles constata que “o estrogênio inibe a secreção de IL-1 e TNF-α. . [7]

Projeto
Pesquisadores (Cai et al.) Usaram o seguinte desenho do estudo. Um total de 90 pacientes foram tratados e avaliados. Todos os pacientes foram diagnosticados com osteoporose pós-menopáusica. Eles foram divididos aleatoriamente em um grupo de cálcio, um grupo de eletroacupuntura e um grupo de agulhas quentes, com 30 pacientes em cada grupo. Os critérios de inclusão foram os seguintes:

45 a 60 anos
Curso da gama de doenças: 6 meses a 5 anos
Valor T da densidade óssea ≤ -2,5, medido por absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA)
Pacientes com as seguintes condições foram excluídos do ensaio clínico:

Doenças endócrinas e metabólicas (por exemplo, hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, hipertireoidismo, hipertireoidismo, diabetes)
Doenças do sangue (por exemplo, mieloma, leucemia)
Doenças gastrointestinais graves
Distúrbios do sistema nervoso e mental
A discriminação estatística para os grupos randomizados foi a seguinte. A idade média no grupo de cálcio foi de 51 (± 6) anos. O curso médio da doença no grupo do cálcio foi de 3,4 (± 1,6) anos. A idade média no grupo de eletroacupuntura foi de 50 (± 6) anos. O curso médio da doença no grupo de eletroacupuntura foi de 3,5 (± 1,7) anos. A idade média no grupo de agulhas quentes foi de 51 (± 6) anos. O curso médio da doença no grupo com agulhas quentes foi de 3,3 (± 1,6) anos. Não houve diferenças estatísticas significativas na idade e no curso da doença relevantes para as medidas de resultados dos pacientes para os pacientes que ingressaram no estudo.

Procedimento de tratamento
No grupo de cálcio, 600mg de comprimidos de carbonato de cálcio foram prescritos, para serem ingeridos uma vez ao dia por um total de 30 dias. Os grupos eletroacupuntura e agulhas quentes receberam tratamentos de acupuntura nos seguintes pontos de acupuntura bilateralmente:

Dazhu
Shenshu
Xuanzhong
Após a desinfecção, as agulhas de acupuntura foram inseridas perpendicularmente nos pontos de acupuntura, até uma profundidade de 15 a 20 mm. O grupo de eletroacupuntura recebeu 10 Hz de estimulação elétrica nos pontos de acupuntura, enquanto o grupo de agulhas quentes recebeu moxabustão, anexando um corte de moxa de 2 cm a cada cabo da agulha. O tempo total de retenção da agulha por tratamento foi de 30 minutos. A acupuntura foi administrada uma vez por dia, durante um total de 30 dias.

Avaliações e Resultados
As alterações na escala analógica visual (EVA), fator sérico de crescimento semelhante à insulina1 (IGF-1), interleucina6 (IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF-α) foram observadas antes e após os tratamentos nos três grupos. Os escores da EVA foram todos reduzidos após o tratamento. A diminuição no grupo de acupuntura com agulha quente foi a mais óbvia (6,73 ± 0,24 antes do tratamento vs. 4,43 ± 0,26 após o tratamento). Os valores após o tratamento com acupuntura com agulha quente variaram em comparação aos pacientes nos grupos eletroacupuntura (5,13 ± 0,31) e cálcio (5,17 ± 0,33). Os níveis séricos de IGF-1 melhoraram após o tratamento no grupo de acupuntura com agulha quente (119,5 ng / mL antes do tratamento vs. 156,5 ng / mL após o tratamento), que foi mais significativo em comparação com a eletroacupuntura (136,3 ng / mL) e cálcio (127,7 ng / mL) valores pós-tratamento dos grupos.

Sumário
Os resultados clínicos e laboratoriais indicam que a acupuntura é eficaz no tratamento de pacientes com osteoporose. Aplicação de pontos de acupuntura Dazhu , Shenshu e Xuanzhong  são os pontos de acupuntura usados ​​na investigação e comprovadamente produzem resultados subjetivos e objetivos.

References:
[1] Cai GW, Li J, Xu XJ, et al. Clinical Research on Warm Acupuncture Therapy for Pain in Postmenopausal Osteoporosis [J]. Chinese Acupuncture and Moxibustion, 2014, 34(1):25-27.
[2] Carney EF. Bone: modulation of IGF-1 might prevent Osteoporosis [J]. Nat Rev Rheumatol, 2012, 8 (8): 440.
[3] Xian, L. et al. Matrix IGF-1 maintains bone mass by activation of mTOR in mesenchymal stem cells. Nat. Med. 2012 Jul;18(7):1095-101.
[4] Ara T, Declerck Y A. Interleukin-6 in Bone Metastasis and Cancer Progression[J]. Eur J Cancer, 2010, 46(7): 1223-1231.
[5] Yang N, Wang G, Hu C, et al. Tumor Necrosis Factors Suppresses the Mesenchymal Stem Cell Osteogenesis Promoter Mir-21 in Estrogen Deficiency-induced Osteoporosis [J]. J Bone Miner Res, 2013, 28(3): 559-573.
[6] Tanabe, K., Matsushima-Nishiwaki, R., Yamaguchi, S., Iida, H., Dohi, S., & Kozawa, O. (2010). Mechanisms of Tumor Necrosis Factor-Α-Induced Interleukin-6 Synthesis in Glioma Cells. Journal of Neuroinflammation, 7(1), 16.
[7] Ralston S H. Analysis of gene expression in human bone biopsies by polymerase chain reaction: evidence for enhanced cytokine expression in postmenopausal Osteoporosis [J]. J Bone Miner Res, 1994, 9(6): 883-890.