março2021

A Medicina Chinesa aumenta a taxa efetiva total da terapia medicamentosa para o alívio da síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS). Os pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade Jiaotong de Xangai combinaram a acupuntura com a terapia medicamentosa (montelucaste mais mometasona). Os pacientes que receberam apenas medicamentos tiveram uma taxa efetiva total de 60,0%. A adição da acupuntura aumentou a taxa efetiva para 80,0%. [1] Os resultados foram medidos com o índice de apnéia e hipopnéia (IAH), pontuações mínimas de saturação arterial noturna de oxigênio (SaO2) e indicadores de comprometimento da atenção na conclusão de todos os tratamentos médicos.

Os pesquisadores (Yu et al.) Usaram o seguinte desenho de estudo. Um total de 60 pacientes foram tratados e avaliados. Os pacientes foram diagnosticados com SAHOS leve a moderada. Eles foram divididos aleatoriamente em um grupo de tratamento com acupuntura e um grupo de controle, com 30 pacientes em cada grupo. Para os pacientes do grupo controle, foram administrados grânulos de montelucaste e spray nasal de mometasona. O grupo de tratamento recebeu acupuntura, além dos tratamentos com drogas idênticas administradas ao grupo de controle de drogas.

A repartição estatística para cada grupo randomizado foi a seguinte. Para ambos os grupos, havia 14 homens e 16 mulheres. A idade mais jovem era três anos; o mais velho tinha seis anos. O curso mais curto da doença foi de três meses e o mais longo, de 14 meses. Não houve diferenças estatísticas significativas em sexo, idade e curso da doença relevante para medidas de desfecho do paciente para os pacientes inicialmente admitidos no estudo.

Todos os pacientes receberam grânulos de montelucaste e spray nasal de mometasona (4 mg de grânulos de montelucaste, 1 spray de mometasona em cada narina por dia). O tratamento medicamentoso durou três meses. Montelucaste (nome comercial Singulair) é um antagonista do receptor de leucotrieno oral. Mometasone é um esteróide. Ambos os medicamentos são usados ​​para tratar o estreitamento das vias aéreas. Os pontos de acupuntura primários usados ​​para o grupo de tratamento incluíram o seguinte:

(Yingxiang)
(Yintang)
(Shangxing)
(Hegu)
(Renying)
(Lianquan)
Os pontos de acupuntura secundários foram adicionados com base em considerações de diagnóstico. Para pacientes com deficiência de qi do pulmão, o seguinte ponto de acupuntura foi adicionado: (Feishu). Para pacientes com deficiência de qi do baço, os seguintes pontos de acupuntura foram adicionados: (Pishu), (Zusanli). Os tratamentos de acupuntura começaram com os pacientes sentados. Após a desinfecção dos locais dos pontos de acupuntura, uma agulha filiforme descartável de 0,35 mm x 13–25 mm foi inserida em cada ponto de acupuntura com alta velocidade de entrada da agulha.

Para Yingxiang, a agulha foi inserida em direção ao local do Bitong com a técnica de levantamento, até uma profundidade de 0,5 cun. Para Yintang, a agulha foi inserida em direção à raiz nasal e aplicada com a técnica de lifting para obter uma sensação de deqi em direção à ponta nasal. Para Shangxing, a agulha foi inserida em direção à ponta nasal por um comprimento de 1 cun, transversalmente.

Para Hegu, a agulha foi inserida obliquamente e proximalmente a uma profundidade de 1–1,5 cun. Para Renying e Lianquan, as agulhas foram inseridas em um ângulo de 90-180 graus e foram torcidas a uma frequência de 200 vezes / min por 30 segundos. Nenhuma retenção de agulha foi necessária para esses dois pontos. Para Feishu, Pishu e Zusanli, as agulhas foram inseridas perpendicularmente a uma profundidade de 0,5-1 cun. Com exceção de Renying e Lianquan, as agulhas foram retidas por 30 min. O tratamento foi realizado 3 vezes por semana, por um total de 3 meses.

Os pacientes foram avaliados antes e após o curso do tratamento. Primeiro, o IAH e os níveis mínimos de SaO2 noturno foram medidos para determinar a gravidade da SAHOS. Em segundo lugar, o quociente de atenção em escala total (FSAQ) e o quociente de controle de resposta em escala total (FSCQ) foram calculados para quantificar o comprometimento da atenção. Terceiro, a eficácia do tratamento para cada paciente foi categorizada em 1 de 4 níveis com base nos níveis de IAH e SaO2:

Recuperação: Ausência de sintomas. Sem apnéia ou hipopnéia. O SaO2 mínimo> 90%.
Significativamente eficaz: ausência significativa de sintomas. IAH ≥ 1 e ≤ 5 vezes / h. O SaO2 mínimo entre 85 – 90%.
Eficaz: os sintomas apresentaram melhora. IAH ≥ 5 e ≤ 15 vezes / h. O SaO2 mínimo entre 80 – 94%.
Ineficaz: os sintomas não mostraram melhora visível.
A taxa efetiva total foi de 80,0% no grupo de tratamento com acupuntura e 60,0% no grupo controle com monoterapia com drogas, com uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. Houve diferenças estatisticamente significativas pós-tratamento no IAH, escores de SaO2 e indicadores de comprometimento da atenção entre os dois grupos.

Os resultados indicam que o uso da acupuntura em um protocolo de tratamento integrativo aumenta significativamente a taxa efetiva. Yu et al. concluem que a acupuntura é um tratamento eficaz para o alívio da SAHOS pediátrica leve a moderada e melhora significativamente os resultados para pacientes de terapia medicamentosa.

Reference:
[1] Yu PB, Ding LF, Chen J. Observations on the Efficacy of Combined Acupuncture and Medicine for Mild to Moderate Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome [J]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion, 2021, 40(02):163-167.

TRATAMENTO DA DOR E A MEDICINA CHINESA

A Medicina Chinesa alivia a dor, de acordo com pesquisas científicas modernas. Várias descobertas recentes ressaltam a eficácia da Medicina Chinesa. Os pesquisadores da Harvard Medical School, da Georgetown University e da University of Arizona College of Medicine concluem que a Medicina Chinesa é eficaz para o alívio da dor lombar, com base em uma meta-análise sistemática baseada em evidências. A equipe de pesquisa acrescenta que sua conclusão é consistente com as Diretrizes do CDC dos EUA e do American College of Physicians (ACP), que concluem que a acupuntura é um procedimento médico de “primeira linha” para o tratamento da dor lombar. [1]

Os pesquisadores da Harvard Medical School, da Georgetown University, da University of Arizona, da Creighton University e da Louisiana State University concluem que a Medicina Chinesa reduz a frequência, intensidade e duração dos ataques de enxaqueca. [4] O estudo observa que os pacientes que recebem tratamentos de acupuntura também são menos propensos a ataques de ansiedade e depressão.

Os pesquisadores da Harvard Medical School, da Xidian University e da Capital Medical University concluem que a Medicina Chinesa reduz as crises de enxaqueca e determinaram uma maneira de prever o sucesso do tratamento com acupuntura usando ressonâncias magnéticas. [5] Os pesquisadores descobriram que a estrutura do cérebro de um paciente é preditiva da taxa de sucesso alcançada por um protocolo de acupuntura específico para a redução ou eliminação de enxaquecas.

Os pesquisadores do Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Nova York) concluem que os efeitos analgésicos da acupuntura são superiores aos controles  e o alívio da dor da acupuntura persiste com o tempo para pacientes com dores musculoesqueléticas, dores de cabeça, dores no ombro e artrite. A equipe de pesquisa conclui que a acupuntura é uma modalidade de tratamento eficaz para pacientes com dor crônica e o encaminhamento a um acupunturista é uma opção de tratamento razoável. [7]

Pesquisadores da Universidade de Stanford concluem que a Medicina Chinesa é segura e econômica para aliviar a dor em crianças. Os pesquisadores observam que a acupuntura é “útil em condições de dor crônica”, acrescentando que pode ser clinicamente valiosa em um ambiente médico integrativo. A pesquisa documenta a capacidade da acupuntura de estimular analgésicos naturais dentro do corpo (dinorfinas e endorfinas), juntamente com várias outras respostas biológicas importantes envolvidas no controle da dor. Os pesquisadores citaram vários achados de acupuntura no alívio de dores de cabeça, enxaquecas, dor abdominal, fibromialgia, dor pélvica, Síndrome de Dor Regional Complexa (CRPS), dor aguda pós-operatória e delírio pós-operatório. [8]

References:
1. Urits, Ivan, Jeffrey Kway Wang, Kristina Yancey, Mohammad Mousa, Jai Won Jung, Amnon A. Berger, Islam Mohammad Shehata, Amir Elhassan, Alan D. Kaye, and Omar Viswanath. “Acupuncture for the Management of Low Back Pain.” Current Pain and Headache Reports 25, no. 1 (2021): 1-10.
2. Yang, Juan, Dietlind L. Wahner-Roedler, Xuan Zhou, Lesley A. Johnson, Alex Do, Deirdre R. Pachman, Tony Y. Chon, Manisha Salinas, Denise Millstine, and Brent A. Bauer. “Acupuncture for palliative cancer pain management: systematic review.” BMJ Supportive & Palliative Care.
Author Affiliations:
Mayo Clinic: Jacksonville, Florida; Rochester, Minnesota; Scottsdale, Arizona. School of Traditional Chinese Medicine, Jinan University (Guangzhou, China).
3. Hawks, Matthew Kendall. “Successful Treatment of Achilles Tendinopathy with Electroacupuncture: Two Cases.” Medical acupuncture 29, no. 3 (2017): 163-165.
4. Urits, Ivan, Megha Patel, Mary Elizabeth Putz, Nikolas R. Monteferrante, Diep Nguyen, Daniel An, Elyse M. Cornett, Jamal Hasoon, Alan D. Kaye, and Omar Viswanath. “Acupuncture and Its Role in the Treatment of Migraine Headaches.” Neurology and Therapy (2020): 1-20.
5. Yang, X.J., Liu, L., Xu, Z.L., Zhang, Y.J., Liu, D.P., Fishers, M., Zhang, L., Sun, J.B., Liu, P., Zeng, X. and Wang, L.P., 2020. Baseline Brain Gray Matter Volume as a Predictor of Acupuncture Outcome in Treating Migraine. Frontiers in Neurology, 11, p.111.
6. Zhang, YuJuan, and Chenchen Wang. “Acupuncture and Chronic Musculoskeletal Pain.” Current Rheumatology Reports 22, no. 11 (2020): 1-11. Tufts University School of Medicine (Boston, Massachusetts).
7. Vickers, Andrew J., Emily A. Vertosick, George Lewith, Hugh MacPherson, Nadine E. Foster, Karen J. Sherman, Dominik Irnich, Claudia M. Witt, and Klaus Linde. “Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis.” The Journal of Pain (2017).
8. Golianu, Brenda, Ann Ming Yeh, and Meredith Brooks. “Acupuncture for Pediatric Pain.” Children 1, no. 2 (2014): 134-148.

EVIDÊNCIAS DO TRATAMENTO DA INSÔNIA COM A MEDICINA CHINESA

A acupuntura supera um tipo de terapia medicamentosa para o tratamento da insônia crônica e memória fraca associada. Os pesquisadores do Hospital da Cruz Vermelha de Hangzhou compararam a eficácia da acupuntura com a terapia com estazolam para o tratamento de distúrbios crônicos de insônia. A acupuntura superou a terapia medicamentosa na melhora da qualidade do sono e na função da memória episódica. [1] Memória episódica é uma categoria de memória que recupera informações sobre eventos e experiências recentes ou passadas de uma pessoa.

A insônia é um distúrbio do sono comum. Buysse et al. descobriram que um terço dos adultos tem sintomas de insônia, com 10-15% dos indivíduos sofrendo de comprometimento funcional diurno (diminuição da atenção, memória, alerta, função executiva e velocidade de reação) e 6-10% atendendo aos critérios diagnósticos para insônia. [2] O estazolam é um agonista do receptor de benzodiazepina usado para tratar a insônia. Embora eficaz, uma desvantagem é que a sedação diurna residual pode afetar a função cognitiva do paciente, incluindo concentração, memória e estado de alerta. Sateia el al. relataram que os pacientes que receberam estazolam apresentaram redução da capacidade de aprendizagem, memória e maior risco de acidentes de trânsito. [3]

Os pesquisadores (Feng et al.) Usaram o seguinte desenho de estudo. Um total de 140 pacientes foram tratados e avaliados neste estudo. Os pacientes foram diagnosticados com transtorno de insônia crônica. Eles foram divididos aleatoriamente em três grupos: grupo de acupuntura verdadeira (46 casos, 1 caso abandonado), grupo de acupuntura simulada (47 casos, 2 casos abandonados), grupo de medicação (47 casos, 2 casos abandonados). Para os pacientes do grupo controle, 1–2 mg de estazolam foi administrado diariamente por 4 semanas consecutivas. O verdadeiro grupo de acupuntura recebeu acupuntura em pontos meridianos, enquanto o grupo de acupuntura sham recebeu acupuntura em pontos sham longe das linhas dos meridianos.

A repartição estatística para cada grupo randomizado foi a seguinte. O verdadeiro grupo de acupuntura era composto por 15 homens e 30 mulheres. A idade média no grupo de acupuntura verdadeira era 46 ± 11 anos. O curso médio da doença foi de 13,9 ± 6,0 meses. O grupo de acupuntura simulada era composto por 16 homens e 29 mulheres. A idade média no grupo de acupuntura verdadeira era 47 ± 10 anos. O curso médio da doença foi de 14,3 ± 6,2 meses. O grupo de medicamentos era composto por 15 homens e 30 mulheres. A idade média no grupo de acupuntura verdadeira era 47 ± 10 anos. O curso médio da doença foi de 14,1 ± 6,1 meses. Não houve diferenças estatísticas significativas em gênero, idade e curso da doença relevantes para as medidas de desfecho do paciente para os pacientes inicialmente admitidos no estudo.

Os pacientes do grupo de tratamento receberam uma sessão de acupuntura por dia, com 5 dias consecutivos marcando o único ponto de dados do curso de tratamento. Um total de 4 sessões foram administrados com 2 dias de intervalo entre as sessões. Os pontos de acupuntura usados ​​para o grupo foram:

• (baihui)
• (Shenmen)
• (Sanyinjiao)
• (Zhaohai)
• (Shenmai)

O tratamento foi iniciado com os pacientes em posição supina. Após a desinfecção dos locais dos pontos de acupuntura, uma agulha filiforme descartável de 0,30 mm x 40 mm foi inserida em cada ponto de acupuntura com uma alta velocidade de entrada da agulha. Para Baihui, a agulha foi inserida horizontalmente e posteriormente por 10–20 mm. Para Shenmen, a agulha foi inserida perpendicularmente por 5–10 mm. Para Sanyinjiao, a agulha foi inserida perpendicularmente por 20–25 mm. Para Zhaohai e Shenmai, a agulha foi inserida perpendicularmente por 10–20 mm.

Uma vez obtida a sensação deqi, Baihui, Shenmen e Sanyinjiao foram aplicados com a técnica de manipulação de reforço e atenuação (Ping Bu Ping Xie) suave. Zhaohai foi aplicado com a técnica de reforço. Shenmai foi aplicado com a técnica de atenuação. O tratamento foi realizado por um acupunturista com experiência clínica de mais de 5 anos. Cada sessão durou 30 minutos.

Todos os pacientes foram submetidos a avaliações antes e após os tratamentos. Primeiro, a gravidade da insônia foi medida pelo índice de gravidade da insônia (ISI). Em segundo lugar, a memória episódica foi calculada pelo teste de memória verbal auditiva (AVMT). Terceiro, a estrutura do sono foi registrada usando os seguintes índices: tempo total de sono (TST), latência do início do sono (SOL), vigília após o início do sono (WASO), eficiência do sono (SE) e a porcentagem de fase de movimento não rápido dos olhos 1, 2 e 3 (N1, N2, N3) e tempo de movimento rápido dos olhos (REM) no TST.

Após o tratamento, as pontuações do ISI nos grupos de acupuntura verdadeira e de medicação tornaram-se menores e a melhora no grupo de acupuntura verdadeira foi mais significativa do que no grupo de medicação. Os resultados de AVMT no grupo de acupuntura verdadeira e no grupo de medicação foram maiores, com o grupo de acupuntura verdadeira exibindo melhorias mais significativas. Em relação aos índices de estrutura do sono, SOL, WASO e N1% foram reduzidos e TST, SE, N3% e REM% aumentaram no grupo de acupuntura verdadeira e no grupo de medicação. N2% no grupo de acupuntura verdadeira foi reduzido. N1% e N2% no grupo de pontos meridianos foram menores do que aqueles no grupo de medicação, enquanto N3% e REM% foram maiores do que aqueles no grupo de medicação.

Os resultados indicam que a acupuntura melhora a memória imediata, a lembrança de curta duração, a de longa demora e o reconhecimento atrasado, conforme mostrado pelos resultados de AVMT em comparação com o estazolam. Além disso, a acupuntura ajusta a estrutura do sono e melhora a função da memória, aumentando os estados de sono profundo e REM e encurtando o sono leve.

References:
[1] Feng H, Liu Y, Xu H, Liu YH, Chen GL, Liu WJ. Effect of acupuncture and estazolam on episodic memory and sleep structure in patients with chronic insomnia disorder: a randomized controlled trial[J]. Chinese Acupuncture,2020,07:707- 712.
[2] Buysse DJ. Insomnia[J]. JAMA, 2013, 309(7): 706-716.
[3] Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American academy of sleep medicine clinical practice guideline[J]. J Clin Sleep Med, 2017, 13(2): 307-349.

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