EVIDÊNCIAS DO TRATAMENTO DA INSÔNIA COM A MEDICINA CHINESA
A acupuntura supera um tipo de terapia medicamentosa para o tratamento da insônia crônica e memória fraca associada. Os pesquisadores do Hospital da Cruz Vermelha de Hangzhou compararam a eficácia da acupuntura com a terapia com estazolam para o tratamento de distúrbios crônicos de insônia. A acupuntura superou a terapia medicamentosa na melhora da qualidade do sono e na função da memória episódica. [1] Memória episódica é uma categoria de memória que recupera informações sobre eventos e experiências recentes ou passadas de uma pessoa.
A insônia é um distúrbio do sono comum. Buysse et al. descobriram que um terço dos adultos tem sintomas de insônia, com 10-15% dos indivíduos sofrendo de comprometimento funcional diurno (diminuição da atenção, memória, alerta, função executiva e velocidade de reação) e 6-10% atendendo aos critérios diagnósticos para insônia. [2] O estazolam é um agonista do receptor de benzodiazepina usado para tratar a insônia. Embora eficaz, uma desvantagem é que a sedação diurna residual pode afetar a função cognitiva do paciente, incluindo concentração, memória e estado de alerta. Sateia el al. relataram que os pacientes que receberam estazolam apresentaram redução da capacidade de aprendizagem, memória e maior risco de acidentes de trânsito. [3]
Os pesquisadores (Feng et al.) Usaram o seguinte desenho de estudo. Um total de 140 pacientes foram tratados e avaliados neste estudo. Os pacientes foram diagnosticados com transtorno de insônia crônica. Eles foram divididos aleatoriamente em três grupos: grupo de acupuntura verdadeira (46 casos, 1 caso abandonado), grupo de acupuntura simulada (47 casos, 2 casos abandonados), grupo de medicação (47 casos, 2 casos abandonados). Para os pacientes do grupo controle, 1–2 mg de estazolam foi administrado diariamente por 4 semanas consecutivas. O verdadeiro grupo de acupuntura recebeu acupuntura em pontos meridianos, enquanto o grupo de acupuntura sham recebeu acupuntura em pontos sham longe das linhas dos meridianos.
A repartição estatística para cada grupo randomizado foi a seguinte. O verdadeiro grupo de acupuntura era composto por 15 homens e 30 mulheres. A idade média no grupo de acupuntura verdadeira era 46 ± 11 anos. O curso médio da doença foi de 13,9 ± 6,0 meses. O grupo de acupuntura simulada era composto por 16 homens e 29 mulheres. A idade média no grupo de acupuntura verdadeira era 47 ± 10 anos. O curso médio da doença foi de 14,3 ± 6,2 meses. O grupo de medicamentos era composto por 15 homens e 30 mulheres. A idade média no grupo de acupuntura verdadeira era 47 ± 10 anos. O curso médio da doença foi de 14,1 ± 6,1 meses. Não houve diferenças estatísticas significativas em gênero, idade e curso da doença relevantes para as medidas de desfecho do paciente para os pacientes inicialmente admitidos no estudo.
Os pacientes do grupo de tratamento receberam uma sessão de acupuntura por dia, com 5 dias consecutivos marcando o único ponto de dados do curso de tratamento. Um total de 4 sessões foram administrados com 2 dias de intervalo entre as sessões. Os pontos de acupuntura usados para o grupo foram:
- (baihui)
- (Shenmen)
- (Sanyinjiao)
- (Zhaohai)
- (Shenmai)
O tratamento foi iniciado com os pacientes em posição supina. Após a desinfecção dos locais dos pontos de acupuntura, uma agulha filiforme descartável de 0,30 mm x 40 mm foi inserida em cada ponto de acupuntura com uma alta velocidade de entrada da agulha. Para Baihui, a agulha foi inserida horizontalmente e posteriormente por 10–20 mm. Para Shenmen, a agulha foi inserida perpendicularmente por 5–10 mm. Para Sanyinjiao, a agulha foi inserida perpendicularmente por 20–25 mm. Para Zhaohai e Shenmai, a agulha foi inserida perpendicularmente por 10–20 mm.
Uma vez obtida a sensação deqi, Baihui, Shenmen e Sanyinjiao foram aplicados com a técnica de manipulação de reforço e atenuação (Ping Bu Ping Xie) suave. Zhaohai foi aplicado com a técnica de reforço. Shenmai foi aplicado com a técnica de atenuação. O tratamento foi realizado por um acupunturista com experiência clínica de mais de 5 anos. Cada sessão durou 30 minutos.
Todos os pacientes foram submetidos a avaliações antes e após os tratamentos. Primeiro, a gravidade da insônia foi medida pelo índice de gravidade da insônia (ISI). Em segundo lugar, a memória episódica foi calculada pelo teste de memória verbal auditiva (AVMT). Terceiro, a estrutura do sono foi registrada usando os seguintes índices: tempo total de sono (TST), latência do início do sono (SOL), vigília após o início do sono (WASO), eficiência do sono (SE) e a porcentagem de fase de movimento não rápido dos olhos 1, 2 e 3 (N1, N2, N3) e tempo de movimento rápido dos olhos (REM) no TST.
Após o tratamento, as pontuações do ISI nos grupos de acupuntura verdadeira e de medicação tornaram-se menores e a melhora no grupo de acupuntura verdadeira foi mais significativa do que no grupo de medicação. Os resultados de AVMT no grupo de acupuntura verdadeira e no grupo de medicação foram maiores, com o grupo de acupuntura verdadeira exibindo melhorias mais significativas. Em relação aos índices de estrutura do sono, SOL, WASO e N1% foram reduzidos e TST, SE, N3% e REM% aumentaram no grupo de acupuntura verdadeira e no grupo de medicação. N2% no grupo de acupuntura verdadeira foi reduzido. N1% e N2% no grupo de pontos meridianos foram menores do que aqueles no grupo de medicação, enquanto N3% e REM% foram maiores do que aqueles no grupo de medicação.
Os resultados indicam que a acupuntura melhora a memória imediata, a lembrança de curta duração, a de longa demora e o reconhecimento atrasado, conforme mostrado pelos resultados de AVMT em comparação com o estazolam. Além disso, a acupuntura ajusta a estrutura do sono e melhora a função da memória, aumentando os estados de sono profundo e REM e encurtando o sono leve.
References:
[1] Feng H, Liu Y, Xu H, Liu YH, Chen GL, Liu WJ. Effect of acupuncture and estazolam on episodic memory and sleep structure in patients with chronic insomnia disorder: a randomized controlled trial[J]. Chinese Acupuncture,2020,07:707- 712.
[2] Buysse DJ. Insomnia[J]. JAMA, 2013, 309(7): 706-716.
[3] Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American academy of sleep medicine clinical practice guideline[J]. J Clin Sleep Med, 2017, 13(2): 307-349.
