MEDICINA CHINESA REVERTE A PARALISIA E A ESPASTICIDADE DAS MÃOS
Os pesquisadores do Hospital Foshan Jianxiang (Guangdong, China) concluem que a acupuntura por movimento ativo melhora significativamente os resultados para pacientes com disfunção da mão devido à hemiplegia. Os pesquisadores documentam melhorias na função motora, reduções na espasticidade e melhorias gerais nas atividades da vida diária. [1]
Os instrumentos de avaliação primária foram o MAS (Escala de Ashworth Modificada), Avaliação de Fugl-Meyer e ADL (Escala de Atividades da Vida Diária). Dois grupos foram comparados. Um grupo recebeu treinamento de reabilitação física e outro grupo recebeu treinamento de reabilitação física idêntico mais acupuntura. O grupo de acupuntura com medicina integrativa superou o grupo de monoterapia de reabilitação física em todos os parâmetros.
O estudo incluiu 70 pacientes com diferentes graus de disfunção da mão devido à hemiplegia. A gravidade das condições dos pacientes foi classificada de acordo com os estágios de recuperação motora de Brunnstrom. Em resumo, a escala é composta por:
Estágio 1. Paralisia flácida sem reflexos
Etapa 2. Espasticidade sem movimento voluntário
Etapa 3. Espasticidade acentuada com movimento sinérgico suscitado voluntariamente
Etapa 4. Diminuição da espasticidade com predominância de movimentos sinérgicos
Etapa 5. Espasticidade minguante, mas presente com movimentos rápidos e extremos
Etapa 6. Coordenação e movimento quase normais
Etapa 7. Coordenação e movimento normais
Para inclusão no estudo, os pacientes foram solicitados a apresentar disfunção da mão de 1 a 5 na escala acima e fornecer consentimento informado para participar. Os critérios de exclusão incluíram disfunção orgânica grave, distúrbios hematopoiéticos e disfunção renal ou hepática primária grave.
Os pacientes foram divididos aleatoriamente no grupo de medicina integrativa de acupuntura ou no grupo controle de monoterapia do treinamento de reabilitação. O grupo de acupuntura era composto por 21 pacientes do sexo masculino e 14 do sexo feminino, com idades entre 33 e 81 anos (idade média de 55,8 anos). O grupo controle foi composto por 19 pacientes do sexo masculino e 16 do sexo feminino, com idades entre 37 e 83 anos (idade média de 56,5 anos). Não houve diferenças estatisticamente significantes nas características basais entre os dois grupos (p> 0,05).
Treinamento em Acupuntura e Reabilitação
Todos os pacientes receberam treinamento básico de reabilitação de acordo com a gravidade de sua condição. Aqueles com condições de estágio 1-2 foram orientados a realizar exercícios de posicionamento dos membros com assistência ao lado da cama e movimento passivo. Pacientes com condições de estágio 3-4 realizaram atividades de vida diária e treinamento para redução de espasmos. Pacientes com condições do estágio 5 realizaram força nos membros superiores e atividades de treinamento da vida diária. Os pacientes alocados ao grupo de acupuntura também receberam terapia com exercício de acupuntura, dependendo da gravidade de sua condição. Os pacientes em estágio de paralisia flácida foram tratados com os seguintes pontos de acupuntura:
Chongxian (T 22.02, sistema Master Tung)
Chongzi (T 22.01, sistema Master Tung)
Neiguan
Daling
Depois de obter o deqi em Neiguan, a agulha foi estimulada usando uma técnica de levantamento, empuxo e torção. Foram aplicadas aproximadamente 60 rotações por minuto, durante um total de 3 minutos. As agulhas nos pontos de acupuntura restantes foram retidas sem mais estímulos após provocar o deqi. Todas as agulhas foram retidas por 30 minutos. Durante esse período, o acupunturista auxiliou o paciente na flexão e extensão passivas dos dedos da mão afetada. O paciente foi autorizado a liderar esse movimento, se fosse capaz de fazê-lo.
A seleção de pontos envolveu pontos de acupuntura clássicos do canal principal e dois pontos de acupuntura do sistema Master Tung. Chongzi (22.01) está localizado na eminência tenar, aproximadamente 1 cun abaixo da prega cutânea entre o primeiro e o segundo ossos metacarpais. Chongxian (22.02) está localizado entre o primeiro e o segundo osso metacarpo, 2 cun abaixo da dobra da pele, na superfície palmar da mão. Chongxian (22.02) está localizado no aspecto ventral da mão e fica diretamente oposto a Linggu (22.05), que está no aspecto dorsal da mão. Os pacientes nos estágios de espasticidade foram tratados usando os seguintes pontos de acupuntura:
Sifeng
Baxie
Waiguan
Zhongzhu
As agulhas foram estimuladas usando uma técnica intermitente de elevação, empuxo e torção, enquanto guiavam o paciente na flexão e extensão passivas e ativas da mão afetada.
Resultados
As medidas de resultado do estudo incluíram o MAS (Escala de Ashworth Modificada), Avaliação de Fugl-Meyer e ADL (Escala de Atividades da Vida Diária). O MAS é uma escala usada para avaliar a espasticidade em pacientes com lesões do sistema nervoso central. Uma pontuação mais alta é indicativa de aumento da espasticidade. Os escores médios do MAS no pré-tratamento foram 1,71 no grupo controle e 1,70 no grupo acupuntura. Após o tratamento, esses escores caíram para 0,62 e 0,42, respectivamente. Melhorias significativamente maiores foram observadas no grupo de acupuntura (p <0,05).
A avaliação de Fugl-Meyer foi projetada para avaliar a recuperação em pacientes hemiplégicos. Uma pontuação mais alta é indicativa de maior recuperação. As pontuações médias de Fugl-Meyer no pré-tratamento foram 21,55 no grupo controle e 22,06 no grupo acupuntura. Após o tratamento, esses escores aumentaram para 23,31 e 35,87, respectivamente. Melhorias significativamente maiores foram observadas no grupo de acupuntura (p <0,05).
As pontuações das AVDs são usadas para avaliar a capacidade do paciente de executar tarefas como vestir-se, ir ao banheiro e higiene, independentemente. Uma pontuação mais alta indica uma maior independência. Os escores médios de AVD pré-tratamento foram 37,8 no grupo controle e 38,1 no grupo acupuntura. Após o tratamento, esses escores aumentaram para 52,4 e 74,1, respectivamente. Melhorias significativamente maiores foram observadas no grupo de acupuntura (p <0,05).
Review
The study focused on the application of local acupuncture points for the treatment of hand dysfunction due to hemiplegia. The results indicate that this approach to patient care improves outcomes for patients receiving physical rehabilitation training.
Reference:
1. Fu Yanqian, Long Xiangyu, Wang Gang (2019) “Clinical study on exercise acupuncture therapy in the recovery of hand dysfunction patients with hemiplegia” Clinical Journal of Chinese Medicine Vol.11 (15) pp.95, 96.
