setembro2021

MEDICINA CHINESA NO TRATAMENTO DA DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

A Medicina Chinesa alivia a dor e restaura a mobilidade para pacientes com disfunção temporomandibular (DTM), uma síndrome de distúrbio da articulação temporomandibular que envolve a articulação da mandíbula e os músculos. Pesquisadores do Segundo Hospital Afiliado à Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Fujian examinaram dois tratamentos de acupuntura em um ensaio clínico. Eles concluíram  que a acupuntura com agulha quente produziu uma taxa efetiva total de 93,3% e a acupuntura manual padrão produziu uma taxa efetiva total de 86,7%. [1] Os critérios de eficácia incluíram 4 níveis:

Totalmente recuperado: o inchaço e a sensação dolorosa desapareceram, a dor de cabeça e o zumbido desapareceram, a mobilidade irrestrita da mandíbula, o som de clique na mandíbula desapareceu
Significativamente eficaz: os sintomas melhoraram significativamente
Aliviado: os sintomas melhoraram ligeiramente
Ineficaz: sintomas persistentes

Entre os 30 pacientes do grupo de acupuntura com agulha quente, 18 casos se recuperaram totalmente, 7 foram significativamente eficazes, 3 foram eficazes e 2 foram ineficazes. A taxa de eficácia total foi de 93,3%. Por outro lado, dentro do grupo de acupuntura manual, 11 casos se recuperaram totalmente, 10 foram significativamente eficazes, 5 foram eficazes e 4 foram ineficazes. A taxa de eficácia total foi de 86,7%. Os dados indicam que adicionar o protocolo de agulha quente aumenta a taxa efetiva total e a taxa totalmente recuperada.

Os pacientes receberam os mesmos tratamentos de acupuntura com exceção de moxa em (Xiaguan), (Shangguan) e (Tinggong) para pacientes no grupo de acupuntura com agulha quente. Os pacientes assumiram uma posição lateral para expor a área afetada. Agulhas filliformes (2 cun, calibre 28) foram aplicadas nos seguintes pontos de acupuntura no lado afetado:

(Xiaguan)
(Shangguan)
(Jiache)
(Tinggong)

Além disso, o acuponto (Hegu) foi aplicado ao lado não afetado. As agulhas foram inseridas perpendicularmente. O comprimento de inserção para Xiaguan, Shangguan e Tinggong foi de 1,5 cun, 1,2 cun e 1,0 cun, respectivamente. As agulhas em Jiache foram introduzidas em Xiaguan com um método moderado de reforço-atenuação. As agulhas foram retidas após a obtenção de deqi por 30 minutos. Moxa foi conectado a agulhas em Xiaguan, Shangguan e Tinggong no grupo de acupuntura com agulha quente, mas não no grupo de acupuntura manual padrão. O tratamento foi administrado uma vez ao dia, com 7 dias completando a sessão.

O estudo utilizou uma amostra de 60 pacientes internados no hospital de junho de 2019 a junho de 2020. Os 60 pacientes foram categorizados aleatoriamente em um grupo de controle de acupuntura manual e um grupo de acupuntura com agulha quente, com 30 pacientes em cada grupo. Para o grupo de controle com acupuntura manual, a média de idade foi de 35,73 ± 6,39 anos. O curso médio da doença foi de 25,64 ± 6,77 dias. Doze pacientes neste grupo eram do sexo masculino e 18 do feminino. Para o grupo de acupuntura com agulha quente, a média de idade foi de 34,22 ± 5,19 anos. O curso médio da doença foi de 23,84 ± 7,11 dias. Onze pacientes desse grupo eram do sexo masculino e 19 do feminino.

Os pacientes incluídos na investigação apresentavam distensão ou lesões visíveis, apresentavam anormalidade na movimentação da mandíbula (dificuldade em abrir ou fechar a mandíbula), som de estalo na mandíbula e dor em uma ou ambas as articulações temporomandibulares (ATMs). A detecção de imagem demonstrou alargamento do espaço articular e restrição do movimento condilar. Pacientes com traumatismo cranioencefálico ou facial, doenças hemorrágicas ou tumores malignos foram excluídos da investigação.

Um estudo anterior usou um desenho semelhante e comparou 70 pacientes com síndrome do distúrbio da articulação temporomandibular em dois grupos: um grupo de acupuntura com agulha quente e um grupo de drogas (cápsulas de diclofenaco de liberação sustentada e cápsulas de cloridrato de glucosamina). Os resultados mostram que o grupo de acupuntura com agulha quente experimentou maiores melhorias em termos de pontuação das Variáveis ​​Visuais Analógicas (VAS) e índice de disfunção (DI). Seis meses após o tratamento, a taxa de eficácia do grupo de acupuntura com agulha quente foi de 79%, em comparação com 47% no grupo de controle de drogas. [2]

References:
[1] Wang Xuefang, Zheng Xiaoyan, Clinical Observation on Treating Temporomandibular Joint Disturbance Syndrome with Traditional Mongolian Medicine Warm acupuncture, Journal of Chinese Minzu Medicine, July 27, Issue 7, July 2021.

[2] Clinical Observation of Warm Acupuncture on Treating Temporomandibular Joint Disorder Syndrome, Liu Jing, Han Dexiong, Chen Qin, Chinene Journal of Tradional Chinese Medicine and Pharmaceuticals, February 2019, Vol.34, No. 2.

MEDICINA CHINESA NO TRATAMENTO DA GOTA

Os pesquisadores do Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine combinaram a acupuntura auricular com a acupuntura com agulha quente e determinaram que a abordagem combinada aumenta significativamente a eficácia da terapia medicamentosa. A monoterapia com drogas produziu uma taxa de eficácia total de 81,67%. Adicionar acupuntura ao regime terapêutico de cuidado aumentou o efetivo total para 95%. Tão importante quanto, a taxa de recuperação total foi significativamente maior em pacientes que receberam acupuntura.

Uma escala visual analógica de 10 pontos (VAS) para dor nas articulações foi usada para avaliar os níveis de dor. Os exames de sangue foram realizados antes e após o tratamento para determinar os níveis de ácido úrico no sangue. As taxas de eficácia foram classificadas nos seguintes 4 níveis:

Totalmente recuperado: os sintomas desapareceram, a mobilidade foi restaurada, o ácido úrico no sangue diminuiu em mais de 80%
Significativamente eficaz: sintomas significativamente aliviados, mobilidade notavelmente melhorada, ácido úrico no sangue diminuiu 60% a 80%
Eficaz: sintomas aliviados, mobilidade melhorada, ácido úrico no sangue diminuído em 40% a 60%
Ineficaz: os sintomas persistiram, a mobilidade prejudicada, o ácido úrico no sangue permaneceu o mesmo
No grupo de acupuntura, 28 casos se recuperaram totalmente, 24 foram significativamente eficazes, 5 foram eficazes e 3 foram ineficazes. No grupo de controle, 20 se recuperaram totalmente, 23 foram significativamente eficazes, 6 foram eficazes e 11 foram ineficazes. A taxa de eficácia total foi de 95% no grupo de acupuntura, maior do que no grupo de monoterapia com drogas em 81,67%. [1]

Os escores de VAS mudaram mais significativamente no grupo de acupuntura de 7,13 ± 0,56 para 2,10 ± 0,14, enquanto a mudança no grupo de monoterapia com fármaco foi menor, de 7,09 ± 0,58 para 3,37 ± 0,26. O ácido úrico no sangue também teve uma redução maior no grupo da acupuntura, caindo de 540,83 ± 60,68 para 326,85 ± 45,63. O valor de ácido úrico no sangue antes e após o tratamento no grupo de monoterapia com drogas foi de 541,07 ± 60,14 e 380,99 ± 46,15, respectivamente. Com base nos dados, os pesquisadores confirmam que a acupuntura ajuda a aliviar a dor nas articulações, melhora a flexibilidade das articulações e reduz os níveis de ácido úrico no sangue.

Para todos os pacientes do estudo, álcool e alimentos ricos em purinas eram estritamente proibidos para ambos os grupos. A gota (hiperuricemia) é um tipo de artrite inflamatória em que há excesso de ácido úrico no corpo. O ácido úrico é produzido quando as purinas são processadas no corpo. Os cristais de ácido úrico se acumulam nas articulações, fluidos corporais e tecidos e podem causar inflamação e dor. Exemplos de alimentos ricos em purinas são anchovas, grãos, arenque, fígado, cavala, mexilhões, sardinhas e fermento.

Além da terapia dietética, ambos os grupos receberam celecoxibe (0,2 g por dia, tomado diariamente) por dez dias consecutivos. Conhecido pela marca CeleBREX, é um inibidor da Cox-2 que é um medicamento antiinflamatório não esteroidal (AINE). O celecoxib atinge sua ação eficaz reduzindo os hormônios do corpo responsáveis ​​pela dor e inflamação. Os pacientes no grupo de acupuntura receberam terapia dietética e medicamentosa idêntica, além da adição dos seguintes pontos de acupuntura:

Simpático (AH6a, Jiaogan: auricular)
Endócrino (CO18, Neifenmi: auricular)
(Shenmen)
(Shenshu)
Agulhas de acupuntura (0,30 × 25 mm) foram inseridas e ligeiramente torcidas para obter uma sensação de entorpecimento ou inchaço. Após a obtenção do deqi, as agulhas foram retidas por 20 minutos. Este procedimento foi realizado em dias alternados durante 10 dias.

Quanto ao tratamento de acupuntura com agulha quente, era administrado diariamente. Foram utilizadas agulhas filliformes (0,30 mm × 50 mm). Após a chegada do deqi, as agulhas foram conectadas com 2 cm de moxa nas pontas. Duas peças de moxa foram usadas para cada ponto. Os seguintes pontos foram usados:

(Shenshu)
(Pishu)
(Geshu)
(Yanglingquan)
(Taibai)
Este curso de 10 dias de terapia intensiva produziu um alívio significativo da dor e melhorias nos níveis de ácido úrico no sangue. O acréscimo da acupuntura ao regime de tratamento produziu melhores resultados para os pacientes do que a monoterapia com drogas.

O estudo empregou uma amostra de 120 pacientes de maio de 2019 a maio de 2020. Para todos os pacientes, a gota foi diagnosticada por um médico e cristais de ácido úrico foram identificados no líquido sinovial e tofos foram documentados. Um tofo é uma indicação de gota. Ao microscópio, os tofos são estruturas que consistem em cristais de urato monossódico (MSU), células inflamatórias e tecidos conjuntivos.

Todos os pacientes foram divididos aleatoriamente em um grupo de controle de drogas e um grupo de acupuntura, com 60 pacientes em cada grupo. O grupo de controle de drogas consistia de 28 mulheres e 32 homens. A faixa etária foi de 41 a 68 anos. A média de idade foi de 54,61 ± 3,80 anos. O curso da doença variou de 3 meses a 4 anos. O curso médio da doença foi de 1,53 ± 0,71 anos. O grupo de acupuntura consistia em 27 mulheres e 33 homens. A faixa etária foi de 40 a 68 anos. A média de idade foi 54,58 ± 3,79 anos. O curso da doença variou de 2 meses a 3 anos. O curso médio da doença foi de 1,49 ± 0,72 anos.

Os dados confirmam que a acupuntura produz melhorias clínicas importantes. Dado o nível de dano estrutural, dor, inflamação, deficiência e aumento dos riscos de mortalidade associados à gota, a adição de acupuntura a um regime de tratamento é apropriado.

Reference:
1. Clinical Effects of Treating gout in Patients with Ear Acupuncture And Warm Acupuncture, Lu Junguang, Liting, Liang Jianliang, Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.40, No.7, 2021.